FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR

 

 FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR

Os fatores de risco modificáveis ​​padrão para DCV são o tabagismo, o consumo excessivo de álcool, a inatividade física, a alimentação/nutrição inadequada, o colesterol alto, a obesidade, o diabetes mellitus, a hipertensão e o estresse psicossocial (incluindo depressão, ansiedade e traços de personalidade como hostilidade) [13]. Cada um desses fatores de risco está relacionado de uma forma ou de outra com R/S.

2a. Tabagismo. O fator de risco mais fortemente relacionado tanto a DCV quanto a R/S é o uso de tabaco, um hábito que contribui para 30% de todas as mortes por doença coronariana a cada ano nos EUA [14].

O problema é de magnitude semelhante ou maior no Brasil, onde 18% dos adultos fumam e isso contribui para 45% de todas as mortes por doença coronariana [15]. Encontramos 137 estudos que examinaram a relação entre R/S e tabagismo e, destes, 123 (90%) relataram relações inversas.

 Nenhum estudo encontrou relações positivas. Ao examinar os 83 estudos metodologicamente mais rigorosos (classificações de 7 ou mais em uma escala de qualidade de 1 a 10), 75 deles (novamente 90%) relataram relações inversas com o envolvimento de R/S [16-18]. Se aqueles que são mais R/S fumam menos, isso deve influenciar seu risco de desenvolver DCV.

2b. Uso de álcool e drogas. Sabe-se que o consumo excessivo de álcool afeta a função cardíaca (cardiomiopatia alcoólica, arritmias), a pressão arterial e aumenta o risco de acidente vascular cerebral [19]. Uma relação semelhante foi encontrada com o uso crônico de drogas ilícitas [20].

Pelo menos 278 estudos examinaram as relações entre o uso, abuso ou dependência de álcool e o envolvimento religioso/espiritual. A grande maioria deles (86%, ou seja, 240 estudos) encontrou relações inversas com o envolvimento religioso/espiritual. Apenas quatro dos 278 estudos (1%) relataram relações positivas. Os estudos de maior qualidade são ainda mais propensos a relatar essa descoberta.

Dos 145 estudos que receberam classificação de qualidade 7 ou superior, 90% (ou seja, 131 estudos) encontraram relações inversas [21-23]; apenas um estudo relatou uma relação positiva [24].

Os resultados dos estudos que examinam o envolvimento religioso/espiritual e o uso de drogas são semelhantes aos dos estudos sobre o envolvimento religioso/espiritual e o álcool.

 Entre 185 estudos sobre a relação entre R/S e uso de drogas, 84% (155 estudos) encontraram relações inversas.

Apenas dois dos 185 estudos encontraram relações significativas com maior uso de drogas. Dos 112 estudos com melhor delineamento (classificados com nota 7 ou superior em qualidade), 96 (86%) relataram essa descoberta [25 27], enquanto apenas um estudo encontrou uma relação positiva [28].

A maioria desses estudos foi realizada com adultos jovens, tipicamente estudantes do ensino médio ou universitários, uma época em que os hábitos de consumo de álcool e drogas estão apenas começando a se desenvolver e afetarão seus sistemas cardiovasculares pelo resto de suas vidas.

2c. Inatividade física. Sabe-se que um estilo de vida sedentário aumenta o risco de DCV e que o exercício regular diminui esse risco [29,30].

 Pesquisas mostram que pessoas mais religiosas/espirituais têm maior probabilidade de serem fisicamente ativas ou de praticarem exercícios. De 37 estudos que examinaram a associação entre religiosidade/espiritualidade e atividade física, 25 (68%) encontraram maior prática de exercícios ou atividade física entre pessoas mais religiosas/espirituais.

 Dos 21 estudos metodologicamente mais rigorosos, mais de três quartos (76% ou 16 estudos) relataram relações positivas [32,33], enquanto apenas dois (10%) encontraram relações negativas [34,35].

2d. Dieta/nutrição inadequada. Numerosos estudos associaram dietas ricas em gordura saturada, pobres em ácidos graxos ômega-3 e pobres em frutas, vegetais, nozes e grãos integrais ao aumento da morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares [36-38].

 Por saudável, entendemos uma alta ingestão de fibras, vegetais verdes, frutas, peixe e uma baixa ingestão de alimentos processados ​​e gordura. A ingestão regular de vitaminas, o consumo de café da manhã e uma nutrição geral melhor também fazem parte de uma dieta saudável.

Novamente, muitos estudos mostram que pessoas mais religiosas/espirituais consomem uma dieta mais saudável.

 Nossa revisão sistemática identificou 21 estudos que examinaram essa relação. Quase dois terços (62% ou 13 estudos) encontraram uma ligação positiva entre a religiosidade/espiritualidade e uma dieta mais saudável, e apenas um estudo relatou uma dieta pior [39].

 Dos 10 estudos de maior qualidade, sete (70%) relataram uma associação entre maior religiosidade/espiritualidade e uma dieta mais saudável [40-42]; nenhum estudo de alta qualidade relatou uma dieta pior entre aqueles que eram mais religiosos/espirituais.

2e. Colesterol alto. Uma dieta mais saudável também pode afetar o nível de colesterol no sangue. O colesterol sérico está fortemente ligado a todos os tipos de DCV. Por exemplo, uma redução de 10% no LDL está associada a uma redução de 10% no risco de infarto do miocárdio [43].

Em nossa revisão sistemática, identificamos 23 estudos que examinaram as associações entre R/S e colesterol sérico. A maioria (12 de 23) relatou níveis de colesterol significativamente mais baixos entre aqueles que eram mais R/S.

 Da mesma forma, dos nove estudos de maior qualidade, cinco (56%) encontraram níveis de colesterol mais baixos naqueles que eram mais R/S [44,45] ou relataram que uma intervenção R/S reduziu o colesterol [46,48]; um estudo relatou níveis de colesterol mais altos, mas apenas em um subgrupo da amostra (homens mexicano-americanos) [49].

2f. Obesidade. Muitos estudos mostram que pessoas com sobrepeso apresentam risco aumentado de DCV [50].

Uma característica das pessoas com R/S que aumenta o risco de DCV é o maior peso. Encontramos 36 estudos que examinaram as associações entre peso e envolvimento com R/S, dos quais 14 (39%) constataram que R/S estava associado a maior peso ou índice de massa corporal mais elevado.

Em contrapartida, apenas sete estudos (19%) encontraram associação entre R/S e menor peso. Os resultados de estudos com metodologia mais rigorosa corroboram essa conclusão.

Dos 25 melhores estudos, 11 (44%) relataram maior peso [51,52] e cinco (20%) encontraram menor peso (ou menor incidência de baixo peso) [53,54] entre aqueles com maior envolvimento com R/S.

2g. Diabetes. Dois terços dos diabéticos morrem de DCV, e o risco de doença arterial coronariana isoladamente é até quatro vezes maior em pessoas com diabetes [55]. Apesar do maior peso, aqueles que são mais R/S não apresentam maior risco de desenvolver diabetes.

Pelo menos 14 estudos realizados entre 2000 e 2010 examinaram essa relação. Destes, cinco (36%) encontraram menos diabetes, níveis mais baixos de açúcar no sangue, níveis mais baixos de HbA1c [56,57] ou melhora na resposta a uma intervenção R/S [58-60],

quatro (29%) relataram mais diabetes [61] ou indicadores mais elevados de diabetes [62-64], e os demais estudos apresentaram resultados mistos [65] ou nenhuma associação.

 Assim, no geral, a pesquisa não encontra uma relação consistente entre R/S e diabetes. Talvez uma dieta melhor, ou talvez uma melhor adesão ao tratamento, compense o maior peso daqueles que são mais R/S (neutralizando o risco de diabetes que o maior peso confere).

2h. Pressão arterial. A maioria dos estudos constata que o envolvimento do sistema reumático/sistêmico está relacionado à redução da pressão arterial. Consulte a seção 5 sobre hipertensão.

2i. Estresse psicossocial. Alto nível de estresse emocional, solidão e isolamento social estão associados a arritmias atriais e ventriculares [66], disfunção ventricular esquerda, isquemia miocárdica [67], infarto do miocárdio recorrente [68] e aumento do risco de morte cardíaca [69], bem como outras anormalidades cardíacas.

Da mesma forma, traços de personalidade como hostilidade cínica [70] e estados emocionais como depressão [71] e ansiedade [72] estão ligados a um risco aumentado de DCV e pior prognóstico. Menor risco, no entanto, foi encontrado para otimismo [73], amabilidade [74] e outras emoções positivas [75].

Nossa revisão sistemática identificou 75 estudos que examinaram as relações entre religiosidade/espiritualidade (R/E) e nível de estresse.

Destes, 46 (61%) relataram níveis mais baixos de estresse psicológico em indivíduos mais R/E e 12% relataram níveis mais altos de estresse. Também identificamos 74 estudos que examinaram R/E e apoio social, dos quais 61 (82%) encontraram relações positivas significativas e nenhum encontrou relações negativas;

dos 29 melhores estudos, 27 (93%) relataram apoio social significativamente maior entre aqueles que eram mais R/E [76-78]. Identificamos ainda 27 estudos que examinaram R/E e hostilidade, dos quais 18 (67%) relataram relações inversas [79-81]. Nossa revisão revelou muitos estudos que examinaram as conexões entre R/E, depressão e ansiedade.

 De 444 estudos que avaliaram as relações entre R/E e depressão, 272 (61%) relataram menor depressão entre os mais R/E, incluindo 119 (67%) dos 178 estudos de maior qualidade [82-84].

 De 299 estudos que examinaram as relações com a ansiedade, 147 (49%) relataram associações inversas com a R/S, e dos 67 estudos de maior qualidade, 38 (55%) fizeram o mesmo [85-87]. Com relação ao otimismo, pelo menos 32 estudos examinaram as relações com a R/S, e destes, 26 (81%) relataram associações positivas significativas [88-90], e nenhum encontrou o oposto.

Em relação ao traço de personalidade "amabilidade", 30 estudos examinaram as associações com a R/S, e destes, 26 (87%) descobriram que a R/S estava relacionada a uma maior amabilidade [91-93].

Finalmente, com relação ao bem-estar e à felicidade, identificamos 326 estudos quantitativos que examinaram as associações com a R/S, e destes, 256 (79%) encontraram relações positivas;

 Dos 120 estudos de maior qualidade, 98 (82%) relataram que aqueles que eram mais R/S experimentaram maior bem-estar, felicidade ou satisfação com a vida [94-96] e apenas um estudo encontrou menor bem-estar [97].

Assim, na grande maioria dos estudos, uma maior religiosidade/espiritualidade (R/E) está relacionada a menos emoções negativas que predizem um risco aumentado de doenças cardiovasculares (DCV) e a mais emoções positivas que predizem um risco reduzido de DCV.

Da mesma forma, além de apresentarem maior peso e serem neutros em relação ao diabetes, aqueles com maior R/E são menos propensos a fumar, usar ou abusar de álcool/drogas, ser fisicamente inativos, consumir uma dieta inadequada, ter colesterol alto e pressão alta, cada um dos quais está relacionado a um maior risco de morbidade e mortalidade por DCV.

 3. FUNÇÕES CARDIOVASCULARES E MARCADORES INFLAMATÓRIOS

Considerando a relação entre R/S e os fatores de risco de DCV mencionados acima, podemos prever que indivíduos com maior R/S também podem apresentar melhores funções cardiovasculares em testes laboratoriais (ou seja, menor reatividade cardiovascular, vasorreatividade da artéria braquial e resistência periférica) e níveis mais baixos de marcadores inflamatórios (citocinas pró-inflamatórias, proteína C-reativa e fibrinogênio).

3a. Reatividade cardiovascular. Em relação à reatividade cardiovascular (um fator de risco conhecido para DCV[98]), pelo menos oito estudos examinaram as relações com R/S e, destes, quatro (50%) encontraram relações inversas [99,101] ou uma redução na reatividade cardiovascular com uma intervenção de R/S [102].

 Um estudo relatou uma relação positiva (em uma situação de justiça não resolvida) [103], dois estudos relataram resultados mistos (relações positivas ou negativas significativas, dependendo da característica de R/S) [104,105] e um estudo descobriu que a meditação transcendental não teve efeito sobre a vasorreatividade da artéria braquial [106].

 3b. Variabilidade da frequência cardíaca e outras funções cardiovasculares. A redução da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares [107]. Pelo menos quatro estudos examinaram a relação entre R/S e VFC ou avaliaram os efeitos de uma intervenção de R/S na VFC.

Três desses estudos relataram resultados positivos (um mostrando uma relação positiva entre R/S e VFC [108] e dois constatando que formas orientais de meditação aumentaram a VFC [109,110]), enquanto um estudo constatou que a meditação transcendental não teve efeito [111].

 Dois estudos adicionais avaliaram outras funções cardíacas. Um estudo examinou os efeitos da recitação da Ave Maria (oração do rosário) em latim ou de um mantra budista tibetano (no idioma original) na sensibilidade do barorreflexo arterial (SBA) [112].

 Sabe-se que uma redução na SBA prevê futura doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Os resultados indicaram um aumento na SBA com ambas as formas de meditação. O segundo estudo examinou as relações entre R/S, cálcio na artéria coronária e massa ventricular esquerda, não encontrando nenhuma relação [113].

3c. Inflamação. Sabe-se que níveis elevados de marcadores inflamatórios no sangue aumentam o risco de DCV [114 117]. A relação entre R/S e marcadores inflamatórios é complexa, uma vez que o mecanismo pelo qual R/S afeta os marcadores inflamatórios é indireto, atuando por meio de vias psicológicas, sociais e comportamentais.

 Além disso, estados psicológicos (e certos transtornos mentais) podem influenciar os níveis de marcadores inflamatórios em direções opostas; por exemplo, a depressão está associada a níveis elevados do marcador pró-inflamatório IFN-γ [118], enquanto o TEPT e o estresse agudo têm sido associados a níveis baixos de IFN-γ [119].

Consequentemente, os tratamentos para esses transtornos mentais podem diminuir ou aumentar o IFN-γ a fim de normalizar os níveis.

 Levando em conta essas complexidades, revisamos estudos que examinaram as relações entre R/S e marcadores inflamatórios ou que avaliaram os efeitos de uma intervenção de R/S em citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-6 (IL6) ou o interferon gama (IFN-γ), outros marcadores pró-inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR) e o fibrinogênio, e as citocinas anti-inflamatórias interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10).

3c.1. Interleucina-6. Pelo menos nove estudos examinaram as relações entre R/E e os níveis sanguíneos de IL-6. Destes, cinco (56%) relataram relações inversas significativas [120,121] ou uma redução na IL-6 em resposta a uma intervenção R/E [122-124].

Em contraste, os níveis de IL-6 parecem estar aumentados em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca que sofrem estresse existencial relacionado a conflitos religiosos [125] ou podem estar aumentados em resposta a uma intervenção espiritual [126].

 3c.2. Interferon gama. Como mencionado anteriormente, o IFN-γ aumenta na depressão maior [127] e diminui em resposta ao tratamento [128].

 No entanto, o IFN-γ é suprimido pelo cortisol [129], diminui em resposta ao estresse psicológico agudo [130] e pode, na verdade, aumentar em resposta ao tratamento em indivíduos com baixos níveis de IFN-γ [131,132].

Três estudos examinaram os efeitos de intervenções de R/S nos níveis de IFN-γ no sangue. Todos os três constataram que a intervenção de R/S aumentou significativamente os níveis de IFN-γ [133-135].

3c.3. Proteína C-reativa. Há fortes evidências de que a PCR pró-inflamatória desempenha um papel no desenvolvimento da aterosclerose e da doença arterial coronariana [136].

Oito estudos examinaram as relações com R/S. Destes, quatro (50%) relataram relações inversas significativas [137-139] ou uma redução na PCR em resposta a uma intervenção de R/S [140]; os outros quatro estudos não encontraram associação. Pesquisas mais recentes apoiam uma relação inversa entre R/S e PCR [141].

3c.4. Fibrinogênio. Até onde sabemos, apenas um estudo examinou as relações entre o fibrinogênio sérico (um fator chave no desenvolvimento de DCV [142]) e R/S. Esse estudo examinou a relação entre a frequência de participação religiosa (como parte de um índice social de dois itens) e os níveis de fibrinogênio, encontrando uma relação inversa significativa após o controle de múltiplas covariáveis ​​[143].

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o Texto continua na segunda parte no proximo 

Postado por Dharmadhannya